她流产了,因为一颗“小小的牙齿”!

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所属分类:妇科炎症

口腔问题,不容忽视!

作者|Dr NO
来源|医学界妇产科频道

前几天接诊了一位要求口腔检查的女性,因为要备孕,所以来检查一下牙齿,临床中这么积极主动来看牙的可是少见。

聊起来才得知她之前因为牙齿问题流过产——

两年前,刚怀孕2个月出现智齿冠周炎,疼痛明显,张口困难,医生建议吃消炎药,然后孕中期拔掉,但她顾虑药物会影响胎儿,坚持等到孕中期再用药。症状越来越重,已经严重影响她的正常休息进食,又过了两周,流产了。

这让我想起实习的时候,也遇到一个怀孕8个月的间隙感染的孕妇,病灶来源于阻生的智齿,颌下肿胀明显,呼吸困难,情况非常危急,立即送往手术室,但最终孩子也没有保住。我还听同事说过孕妇因为智齿冠周炎引起间隙感染导致一尸两命。

这些意外都来自智齿冠周炎。因为智齿阻生,牙冠部分萌出,部分被牙龈覆盖,牙龈与牙齿之间形成一个狭窄较深的盲袋,容易积存食物碎屑和细菌,一般刷牙漱口难以清洗干净。

孕期激素水平变化很大,牙龈又是雌激素的靶组织,当抵抗力低下时,细菌毒力增强时,诱发智齿冠周炎。有文献报道,智齿冠周炎的发病率在孕妇口腔颌面炎症疾病中占87.4%。如果并发间隙感染,可能进一步引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵膈炎等甚至危及生命。

那孕妇出现了智齿冠周炎该怎么办?

普通人出现智齿冠周炎一般是局部冲洗加口服消炎药,炎症消除后,拔除阻生齿。但孕妇作为特殊人群,处理方法有所不同,教科书上写的是前3个月和后3个月进行拔牙容易诱发流产和早产。

但因为涉及伦理问题,目前没有明确文献报道在这6个月期间拔牙出现流产或早产。不过大多数口腔医生在给孕妇拔牙时都会避开这6个月,选择在孕中期进行,或者产后再拔牙。初期只给与局部冲洗,但比较严重的智齿冠周炎单纯冲洗效果不佳,需要配合一定的口服抗生素。

然而,孕妇本人或家属常担心药物对胎儿产生不良影响而拒绝用药,过分强调胎儿安全而忽略孕妇所需的治疗。在不同时期,抗菌药物对胎儿影响不同,受精后2周内可能导致早期流产,妊娠2-12周左右可能导致胎儿畸形,妊娠12周以后到分娩,影响明显减弱。

FDA根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况,将药物对胚胎、胎儿的危害性等级,分为A、B、C、D、X5个级别。

A类:人类的对照研究显示无害,是最安全的。

B类:动物实验中证明对胎儿无危害,但尚无在人类的研究;或动物实验证明有不良作用,但在人类对照组的研究中未发现此作用。   

C类:动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究,在人类尚缺乏相关研究,但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。

D类:对胎儿有危害,对孕妇的益处超过对胎儿的危害。但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,仍可使用。    

X类:妊娠期禁用。

药敏试验是抗生素选用的重要依据,根据试验结果选择对胎儿影响小的药物。妊娠期间,多选用B类药物,首选青霉素类和头孢菌素类。皮试结果阳性者,可以选用红霉素、林可霉素、克林霉素等,氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、氯霉素类对胎儿毒副作用大,一般不使用。有文献报道,因为智齿冠周炎并发颌面部间隙感染的孕妇,根据局部炎症及全身反应程度,选择了B类或C类抗生素,30名孕妇均痊愈出院。

不过为减少全身抗生素的应用,最好在冠周炎早期及时处理,通过局部冲洗可清理牙龈盲袋内的食物残渣及渗出物,防止炎症加重和扩散。不过在冲洗液的选择上,有研究显示,复方氯己定含漱液冲洗有效率为93.6%,高于教科书上写的过氧化氢溶液(有效率为73.8%)。

所以女性在准备怀孕前一定要进行口腔检查,及时治疗有问题的牙齿。一些没有保留价值的残根残冠及阻生智齿直接拔掉,还要进行洗牙,保证良好的口腔卫生。孕期要适当增加刷牙次数,最好是每次进餐后都刷牙。如果孕期出现了口腔问题,一定要及时就诊。

 
参考文献:
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[3]李晖宇. 两种麻醉剂在孕妇急性智齿冠周炎治疗中的镇静效果比较[J].重庆医学,2017,46(10):1363-1364.
[4]朱雅琦. 复方氯己定含漱液治疗孕妇下颌智齿冠周炎的疗效观察[J].全科口腔医学杂志,2017,4(16):29-30.
[5]吴兴民,吴清林,沈红瑛. 孕妇智齿冠周炎并颌面部间隙感染30例治疗分析[J]. 福建医药杂志,2012,34(1):172-173.                   

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