孕8月准妈妈差点遇险,只因喝了一杯……

  • A+
所属分类:妇科炎症

一起学习妇产经典病例!

撰文|彭婷

来源|复旦大学附属妇产科医院

编者按

网罗经典病例,汇聚专业分析,
医学界妇产科频道新专栏“妇产逻辑”上线啦!
跟着大咖一起抽丝剥茧,锤炼临床思维
成为医疗界的“福尔摩斯”!
每周日晚,不见不散!

这是我好几年前遇到的一名患者了。
 
34周的双胞胎孕妇,突然出现了双下肢水肿和四肢皮疹伴红肿而入院,进行了多项检查,但症状和检查指标却始终无法指向任何一种疾病,仁济风湿科、中山ICU和呼吸科、华山皮肤科接连会诊,一个接一个的疑团向医生们扑来,病情却依然扑朔迷离。


彭婷副主任医师
擅长正常围孕期保健及复杂围孕期合并症及并发症的处理。常见妇科疾病如子宫肌瘤、妇科炎症,肿瘤等疾病诊治。
悬疑
真的是丹毒?

微醺的风,淡淡的凉意,一个暖暖的春日早晨。我脱下风衣,换上工作服,常规巡视病房,跟每个老病人打招呼。
 
躺在病床上的她也跟我点了点头,她的脸有一点陌生,带点焦虑和即将为人母的满足。这是个新病人,应该是昨天夜班的时候收到我床位的。
 
我翻了翻病史,28岁,34+6周,双胎,是昨天门诊以“丹毒”收入院的孕妇。可是,静脉炎“丹毒”?真的是么?我有些疑惑。
 
看向这位孕妇,水肿的眼睑,上肢伸侧和大腿延伸到膝盖的片状皮疹,小腿肿胀质硬,局部甚至起了水泡,有黄色的渗液……
 
“看临床表现不像丹毒。”顾蔚蓉主任医师温和地阐述了她的判断。
 
拿起检查报告,血压临界145/90、尿蛋白+,没有胸腹水、24小时尿蛋白定量0.46,符合轻度子痫前期诊断。但是白蛋白仅23g/l,全身水肿,皮疹合并低蛋白血症,这些又无法用子痫前期来解释……
 
有没有自身免疫系统疾病的可能?妊娠期特别是妊娠晚期,又合并双胎,激素变化诱发SLE等免疫系统疾病引起皮疹和水肿低蛋白血症可能性不能排除……
 
或者肾病综合征?高血压,低蛋白血症,但24小时尿蛋白定量不高,D-二聚体24.3,血沉也高出数倍……
 
病情扑朔迷离起来,好像揭开了一道纱,结果后面还是一团雾。
进展
水肿到无法下地

今天天气依然不错。
 
病房里,她因为脚上的水泡已经没法下床,只能困难地躺在床上,见到我,笑了笑。
 
“昨晚听胎心小宝宝总动,听了很久,真累,宝宝不听话。”她笑着说,语气里带着一种满足。
 
小腿越发得亮了,肿胀,大腿的皮疹也有局部扩大融合的趋势。
 
“注意严密监护胎心,若胎心监护异常,先终止妊娠,不明原因的病情进展随时可能累及胎儿。风湿科和皮肤科会诊医生今天会到么?”副院长李笑天主任医师一边翻看病史一边抬头问我。
 
“今天会到,医务科会尽力帮我们联系。”
 
“顾蔚蓉主任跟我探讨这个病人的病情,真是比较少见,自己自述没有明显的接触史和进食海鲜等物品,没有明显的过敏既往史。怎么会呢?”
 
“用白蛋白纠正低蛋白血症,速尿利尿减轻水肿,严密观察尿量及胸腹水,注意诱发心衰的因素。”
 
病情的发展犹如达摩克利斯之剑高悬。但是隐约间,谜团似乎清晰了些,透出些本质的形状。
迷路
胎心突然慢了

上午,天雾霭沉沉,有一丝压抑,让人心头烦闷。
 
“医生,双胎胎心慢,偶尔还有减速。”
 
我心跳立即加速!病情不明,双绒双胎,35周,胎心慢,意味着有随时胎死宫内的风险!
 
“立即通知产房接病人,术前准备,家属谈话,做好术中术后心衰急救的准备,麻醉提前告知,充分预估风险。”顾蔚蓉主任维持了她一贯的决断风格,面容柔中带刚。
 
“风湿科的医生分析有四种可能:SLE;皮肤科少见感染性皮疹;变应性血管炎;罕见的T细胞淋巴瘤。目前回报的SLE相关抗体均为阴性,因此SLE可以排除;皮肤科会诊认为上肢皮疹可能还是过敏反应,而下肢水泡不排除自身免疫性的妊娠疱疹,还需要等待抗包涵体抗体及补体和免疫球蛋白的荧光检测结果。” 在等待麻醉的间隙,我低声向顾主任汇报。
 
“不管是什么病情,目前以对症处理为主,同时针对自身免疫系统疾病可能应用小剂量甲强龙治疗。术后应用低分子肝素预防栓塞。”顾蔚蓉主任皱了一下眉头说道。
 
15:00:速尿10mg静推。
 
16:50:白蛋白10g慢滴,速尿10mg静推。
 
时间一分一秒地过去……
 
好像掀开了一层纱,却不想后面跟着一团雾,山穷水复……
真相
一杯花茶惹的祸


这已经是第5次巡视她了,她睁开麻醉后有些迷糊的双眼,看看专门去看望她的顾蔚蓉和李笑天医生,感激的笑了笑:“我觉得轻松了很多。”
 
她的皮疹消退了一半,大腿已经能看到原来的肤色,小腿也纤细了很多,水泡已经全部萎缩干结,她也恢复了原来清秀的面容。
 
各项化验结果出乎所有会诊医生的意料:抗体全是阴性!对症治疗下,D二聚体降为正常,血沉也正常。
 
“那么,她就是过敏反应合并了轻度子痫前期。再进一步问问过敏史吧。”李笑天下了诊断结论。
 
“我现在回想起来,在半月前,我在一家西餐店喝了一杯新品果茶,当时觉得香气特别浓郁,好像过几天就起皮疹了,你们问我,我也没想起来,这两天身体好了,反复回想,好像与这有关联。”



柳暗花明,真相终于明朗。
反思
孕妈咪要管住嘴

孕妇嘴馋,且多重口,而孕期又是一个特殊的时期,自身免疫系统由于激素的影响相对“脆弱而易激惹”,对于外来“不明物质”的攻击可能有过度的免疫反应,杀敌一百,自损三千,引起全身脏器的过敏反应,后果是极其危险的。
 
又到一年春暖花开时,谨以本文提醒各位孕妈,远离一些平时接触少的花草或新品,谨防过敏。

探案妇产,下周日见!

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen: