关于无痛分娩,这13点你需要知道!

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所属分类:无痛人流

分娩镇痛,是人类文明的标志!

午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看尹学芸写的《我的叔叔李海》 。

娟妹一阵风似地跑过来坐下。
“淼哥、淼哥,那个68床好奇怪的,坚决要求剖宫产,问她为啥,她说怕痛。我说我们医院有镇痛分娩呀,她说她姐姐说的,镇痛分娩不好,打了会腰痛。我也真是服了,‘我姐姐说了......',‘我妈妈说了......','我听某某人说了......',就是不听专业医护人员说的。”

淼哥头也不抬,继续看书:“沟通沟通,不沟怎么通呢?你把68床请来,我给她谈谈心。”

孕妈进了门,怯怯地说:“我姐姐说,她当年也打了无痛,后来腰疼了好几年,可遭罪啦,我不想像她那样。”

淼哥笑了笑:“您说的这个,是我们镇痛分娩的一种,是目前较普遍、安全性较高、镇痛效果最显著的方式——椎管内分娩镇痛。你先听一听关于它的13点知识……”

1
生孩子为什么痛?


瓜熟蒂落,宝宝发育成熟后,在激素分泌的刺激下,子宫开始收缩,这种收缩比你拎一大桶水胳膊受的力还要大,当然会觉得痛。

再者,那么大的宝宝要从洞洞里硬生生地挤出来,产道的扩张也会导致剧烈的疼痛,宝宝进入骨盆后压迫神经和骨头也会导致疼痛。


2
生孩子有多痛?

形容疼痛有各种说法,比如“像被人劈成了两半”,“像被人踩断了20根肋骨”,“像有根锯子不停地在锯我的骨盆”......还有模拟产痛的仪器。


视频:男子体验分娩阵痛,十级疼痛五级求饶来自深圳卫健委

其实产痛主要集中在第一产程和第二产程,每个阶段疼痛的感觉是不同的。 

规律子宫收缩开始到宫口开全是第一产程

宝宝下降导致子宫下段、宫颈管和宫口进行性展宽、缩短、变薄和扩大。
这些结构的迅速变化引起强烈的刺激信号,疼痛表现为紧缩感和酸胀痛,范围弥散不定,主要集中在下腹部、腰骶部、背部,可放射至髋部。

宫颈口开全至胎儿娩出为止是第二产程

此时除了前面的疼痛外,宝宝对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是此阶段疼痛的主要原因。
这是一种典型的躯体痛,表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛,疼痛部位明确,集中在阴道、直肠和会阴部。


3
无痛分娩有哪些?

无痛分娩,在医学上叫“分娩镇痛”,类似无痛手术、无痛胃镜、无痛人流......都是医学进步的产物。

分娩镇痛分类

分娩镇痛的方式主要包括非药物类和药物类。
非药物类镇痛

比如有分娩球、拉玛泽呼吸、经皮电神经刺激仪 、针刺麻醉、导乐、水下分娩等。
药物类方式

包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。


自从1847年,苏格兰医生辛普森成功地用乙醚缓解了一位孕妈的分娩之痛,药物镇痛分娩技术已经过了一个半世纪。


4
无痛分娩能彻底不痛吗?

药物的镇痛效果要好于非药物,但上述的方式都无法达到彻底没有感觉。

从理论上是完全可以实现全程没有感觉分娩的,麻醉医师完全有这个能力。
开膛破肚的大手术都能让患者毫无知觉,何况生孩子呢,只是没必要。

单从分娩来说,有没有痛觉不是必备条件。
但全程没有意识,您会错过很多值得终身回忆的瞬间。


5
最有效的无痛分娩是什么?

这就是前面提到的椎管内分娩镇痛,它所需要的药物浓度低,镇痛效果好,可控性强,是目前世界上公认的最安全有效的镇痛方法。

麻醉医生在孕妈背上打一针,连上一个镇痛泵,整个过程顺利的话15分钟左右。
镇痛泵会自动释放药物,如果疼痛剧烈,可以自行临时按按钮加药。

这个药物浓度很低,不影响孕妈的活动,所以被称为“可行走的分娩镇痛”。
少部分孕妈可能脚软没力,大部分人可以走来走去,自由体位分娩。


6

椎管内分娩镇痛的原理是什么?

我们感觉到疼痛,是把痛的信号通过遍布全身的神经传递到大脑,再由大脑反馈到相应器官给予应对。
相当于家里着火了,有人打火警电话“119”,“119”指挥中心再下达命令派消防队员去灭火。

第一阶段

疼痛刺激由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸10、11、12和腰1脊髓节段,再经脊髓背侧束迅速上传至大脑。
第二阶段

疼痛刺激经阴部神经传入骶2、3、4脊髓节段,并上传至大脑。

椎管内分娩镇痛就是在椎管内注入少量局麻药或阿片类药物,把这个疼痛的传导终止掉。
相当于剪断电话线,家里着火的事情“119”指挥中心无从知晓,消防员也出不去。


7
什么人适合做椎管内分娩镇痛?

几乎所有产妇都可以做分娩镇痛。
但有阴道分娩禁忌证、腰部外伤史、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能异常、麻醉药物过敏史的孕妈不能选择椎管内分娩镇痛。

经常会有人问“剖宫产后想顺产,能不能打无痛?”
其实这是两个问题,产科医生评估孕妈有没有阴道分娩的条件,麻醉医生评估孕妈有没有椎管内麻醉的危险。

如果麻醉医生认为不能打,那即使是做剖宫产,也得选择局麻加全麻的方式。


8
椎管内分娩镇痛会延长产程吗?

分娩镇痛的原理是疼痛信号的阻断,虽然“119”指挥中心不知道家里着火了,不妨碍火势继续蔓延呀。

一般来说,使用椎管内分娩镇痛后,第一产程下变化不大。
第二产程可能延长15~20分钟,因此在宫口将近开全的时候需要减少药量。

就我个人经验,产程本身快的,分娩镇痛后会加速产程;产程本身慢的,会延长。

并且,有些孕妈因为疼痛无法休息,等到真正生的时候精疲力竭,分娩镇痛能够让她们获得充分的休息,分娩的时候更有体力。


9

椎管内分娩镇痛会伤及神经吗?

欧美发达国家椎管内分娩镇痛实施率已达85%~98%,这是一项很成熟的技术。
会由有经验的麻醉医师操作,与剖宫产和其他很多手术麻醉的穿刺方法相同,神经损伤发生率很低。

有产后神经受损的,多由宝宝在下降过程中压迫盆腔后面的外周神经,或第二产程中下肢过曲、体位不当引起的。
一般在3个月内能自动恢复。


10
椎管内分娩镇痛对宝宝有影响吗?

很多孕妈不敢用分娩镇痛,就是听说它会影响宝宝的智力。
但现有大量研究证实,椎管内镇痛对孕妈和胎儿是安全的。

用药以维护母亲与胎儿的安全为最高原则,其药物剂量是非常小的。
药物进入椎管内而不会直接进入血液循环,通过胎盘到达胎儿体内的药物剂量几乎可以忽略不计。

并且,孕妈感到严重疼痛时,体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质,会影响胎盘供氧,增加胎儿缺氧的风险。
并且,产痛也是产后抑郁症的一个重要的高危因素。


11
椎管内分娩镇痛对哺乳有影响吗?

影响喂奶也是很多孕妈不敢用分娩镇痛的原因。
同样的道理,由于用药剂量很小,通过胎盘很少,药物很快会代谢完,对哺乳没有任何影响。

剖宫产药物剂量要比分娩镇痛大的近5~10倍,同样对哺乳的影响微乎其微。


12
椎管内分娩镇痛会导致产后腰痛吗?

产后会不同程度发生腰痛,发生率在40%左右,多数由妊娠、分娩自身因素引起,与分娩镇痛没有关系,对症治疗及休息一般可以缓解。

椎管内分娩镇痛就是在背上扎一针,最多疼2、3天。
腰痛持续的时间越长,越说明和麻醉没有关系。


13
椎管内分娩镇痛有什么副作用?

任何的药物或者操作都有它的副作用,分娩镇痛的风险主要包括:

低血压

可以通过吸氧、补液、孕妈左侧卧位来调整,必要时给予升血压药物;

头痛

由于硬膜穿破脑脊液外漏而引起颅压降低,发生后宝妈需要卧床休息,补液治疗,1周内多能自行缓解。

局麻药中毒

主要是局麻药误注入血管或因局麻药用量大,局部血管吸收迅速引起。

全脊髓麻醉

穿刺过程中导管穿破硬脊膜而没发现,会使大量局麻药持续输注进入蛛网膜下腔发生全脊髓麻醉。

麻醉效果不佳

约有1/8的人会觉得疼痛没有明显缓解,可能需要调整剂量或加用其他分娩镇痛方式。

其他

如寒战、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。

上述情况发生率低,只要麻醉医生密切观察阻滞平面的变化,监测血压、呼吸等生命体征,是能够及时发现和处理的。
听完,孕妈脸色轻松了很多:“好吧,既然你说的这么详细,我还是试试吧,我怎么才能申请呢?”

淼哥揉揉肩膀:“很简单,进入产程后您就会被送入产房,只要您有这方面的需求,张嘴告诉助产士就好了。”

看这说的头头是道,好像是在诱导消费。其实不贵的,各地收费不同,其中一部分还可以医保,比做剖宫产划算多了。

其实最大的困难在于麻醉医师人手紧缺,要不是有国家政策和医院科室支持,他们是无暇顾及我们产科分娩镇痛的。

妇产科医生这么推广分娩镇痛,其实很怕被麻醉科医生翻白眼,他们确实很辛苦。

有这样一个苦涩的笑话:孕妈镇痛分娩发生意外死亡的几率,要低于麻醉医师猝死的几率。

怎么办呢?
我看到他们麻醉科医生都是笑的像朵花,又是勾肩搭背,又是端茶倒水。

再说了,都是他妈生的,这都9102年了,谁也不忍心孕妈们遭罪呀!

本文来源:淼哥故事会

本文作者:淼哥
责任编辑:刘凤玲

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